根管治疗的步骤过程
根管治疗是对牙齿露神经部分进行治疗,牙神经管相对比较深以及比较长,和牙齿本身的长度比较相似。一般在进行治疗时要先选择局部的麻醉,麻醉满意之后进行开根管的治疗,也就是打开根管之后,对于根管内部的神经要起到杀死性治疗,通常根管治疗需要2-3次才能将神经完全杀死。
将根管打开之后需要适度地探查根管深度,根据根管深度埋植杀神经的药物,将神经的药物松紧适度地填加在根管内部,然后就可以使牙齿镶起来,即将牙齿开口的位置进行封闭,两周之后再次进行根管治疗,也就是打开封闭之后观察神经内部的组织是否完全坏死,确定没有坏死或者是有坏死,其治疗步骤有所不同,如果确定还有坏死的组织没有完全的清除干净是,就需要再次重复以上的操作。如果确定已经完全杀死,打开之后就可以进行后期的堵牙治疗,将根管完全埋植好之后再进行堵牙,这样就可以完成根管治疗。
根管治疗一般俗称抽神经,其实严格说来抽神经只是根管治疗的一部份,因为根管治疗包括,牙髓的去除(抽神经),根管的开创及消毒,细细的根管要用根管锉慢慢的扩大。 再加上双氧水及次氯钠的冲洗,让根管内壁不要有组织碎屑的残留及细菌的滋生,等到扩大到可以达到「干净」的地步及临床上可以充填的情况下,再进行最后的步骤,也就是根管的充填,通常医生会用马来胶加上糊状的药剂,将根管紧密的充填,最后牙冠部份以临时材料充填这样就算大功告成。
根管治疗的目的主要有以下几点:
1.减轻病人的病痛,防止感染的蔓延:已经有齿髓炎的牙齿会继续恶化,终至齿髓坏死,甚至牙根尖周围病变,这个过程是相当痛苦,而根管治疗不但可以减轻患者的病痛,并可缩短整个病程预防疾病的恶化。
2.尽可能保持牙齿避免拔除:根管治疗的目的,是在保存齿髓或牙根尖周围组织,使已被侵犯的牙齿仍能以一种良好的健康状态处于它的支持组织中,避免拔除或继续恶化至崩毁的命运。
3.消灭病灶的传染,重建患牙的健康:根管治疗不但可以扑灭根管内的病菌及其分解物和毒素, 并可以治疗牙根尖周围组织的创伤,促使牙根周围组织的修补及愈合,消灭口腔病灶传染的来源。
根管治疗有下列几项主要优点:
1.根管制疗可以保持天然牙齿排列的完整性,预防邻接牙齿的移位、蛀牙、牙周病的发生,可防止拔牙后的支持骨质丧失过多,影响脸形的外观及假牙的稳定性,更由于牙齿的保持可解决若干假牙制作上的困难。
2.避免因牙齿早期拔除所造成的不正咬合,进而免除矫正治疗的麻烦。
3.对于患者有严重的全身性疾病者(例如:先天性心脏病、糖尿病、结核病、血友病、恶性贫血、风湿性热、白血病、高血压、梅毒等)选用根管治疗可减少危险性。由于根管治疗可 以保持天然牙处于完整及生物学的适当状态,而不用将患牙拔除,如此就不需借用邻近牙齿来支持假牙装 置,免除不正常的压力,并且减少假牙制作的经费。
虽然根管治疗有如此多的优点,至于对患牙该保留或拔除,则要请教牙医师来决定。
关于牙体预备
牙体预备是进入根管前对患牙的准备,包括去除龋坏组织和充填物,尽可能保留正常的牙体组织,对患牙应做适当的调牙合。这对于整个治疗过程及治疗预后很重要。
调牙合应当在根管治疗前完成,以利于测定根管长度时的参照点的确定。
关于根管预备 根管预备包括开髓,寻找通路,确定工作长度,根管清理和成形。推荐使用根尖定位仪并结合X线片以获得较精确的数值,在测定根管长度的同时要对根管数目,长度,形态等进行评估。
根管清理成形的目的是去净根管壁上的感染物,通过根管器械的切削作用去除感染的牙本质并清理根管壁细菌以利于根管充填。预备后的根管应该包含原有根管形态,保留根尖狭窄部,形成冠部到根尖的锥度。预备过程中要注意防止器械在根管内的分离。对于分离后遗留在根管内无法取出的小部分器械,可采取旁路通过等方法予以处理。
病历上应记录治疗过程,并于治疗后一年复查。
关于根管冲洗
根管冲洗的目的是清除微生物、冲掉残渣,润滑根管器械和溶解有机残渣。在根管预备过程中,应该保证冲洗液的用量和冲洗频率。根管冲洗时冲洗液不能超过根尖,不能刺激根尖周组织,要做到边扩大边冲洗,及时将大部分切削下的碎屑通过冲洗作用带出根管。
推荐使用0.5%-2.5%NaOCl和3%H2O2、15%-17%EDTA。
感染根管的开放引流和消毒
在感染根管的治疗过程中,有时可出现诊间急症,可开放髓腔以利炎症渗出液的引流。一旦急症缓解应尽早封闭根管口防止重复感染、推荐使用消毒力强而对根尖周组织刺激性小的药物消毒根管,如氢氧化钙。
切忌抗生素或杀菌药物多次重复使用。
根管充填
根管充填的目的是封闭整个根管系统、堵塞主根管和侧副根管出口、防止微生物和液体的渗漏。根充的方法有侧方加压充填和垂直加压充填。
根充的时机
对于活髓牙可以进行一次性根充,对于炎症急性期,渗出多,根尖透视影大者,须在感染控制后根充。
恰填、欠填和超填
理想条件下,充填材料在根尖部应位于根尖狭窄处,即在根充后牙片显示到达距根尖0.5-2mm为恰填,不足者为欠填,超出者为超填。 根充的严密程度
根充无论是侧方加压法还是垂直加压法,应做到严密充填,根充后X线片上无根管腔隙。